CONOCE MÁS SOBRE LA COBERTURA HMO Y SUS BENEFICIOS PARA QUIENES TIENEN MEDICARE

Los planes de salud pueden ser confusos, pero entender las opciones es clave para elegir la mejor cobertura para ti y tu familia. En este blog, te explicaremos qué es un plan HMO (Health Maintenance Organization), quién puede acceder a ellos, sus costos y beneficios, y otros detalles importantes.

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¿QUÉ SON LOS PLANES HMO?

Los planes HMO son un tipo de seguro de salud que funciona a través de una red de médicos, hospitales y especialistas contratados. Su objetivo es ofrecer atención médica coordinada con énfasis en la medicina preventiva para mantener la salud de los beneficiarios y reducir los costos de atención a largo plazo.

En un plan HMO:

• Debes seleccionar un médico de cabecera (PCP), quien será tu punto principal para recibir atención.
• Es necesaria una referencia del PCP para consultar especialistas.
• La cobertura está limitada a la red de proveedores, salvo en casos de emergencia.

Gracias a este enfoque, los planes HMO suelen ser más económicos en comparación con otros tipos de planes, como los PPO.

¿CUÁL ES EL COSTO DE ESTOS PLANES?

Los costos de un plan HMO incluyen:

1. Prima mensual: Pago fijo mensual para mantener la cobertura.
2. Copagos: Cantidades fijas por visitas médicas o servicios (p. ej., $20 por una visita al PCP).
3. Deducible: Algunos planes requieren que pagues un monto anual antes de que el seguro comience a cubrir ciertos servicios.
4. Servicios fuera de la red: Generalmente no están cubiertos, salvo emergencias.

¿QUIÉN PUEDE ACCEDER A UN PLAN HMO?

Los planes HMO están disponibles para:

• Personas que reciben cobertura a través de su empleador.
• Aquellos que compran seguros de salud de forma individual en el mercado.
• Mayores de 65 años elegibles para Medicare Advantage HMO.
• Personas con Medicaid o elegibles para programas combinados de Medicare y Medicaid.

Para inscribirte, necesitas residir en el área de servicio del plan y cumplir con sus requisitos.

¿QUIÉN PUEDE UNIRSE A UN PLAN MEDICARE ADVANTAGE HMO?

Para unirte a un plan HMO de Medicare Advantage debes:

1. Estar inscrito en Medicare Parte A y Parte B.
2. No tener enfermedad renal en etapa terminal (aunque hay excepciones en algunos planes).
3.  Ser ciudadano de los EE. UU. o estar presente legalmente en los
   EE. UU. 

Si necesita más información sobre los planes de Medicare, (poner el link del blog de medicare) encontrará más información.  

Para cualquier consulta adicional, no dude en llamar a nuestras oficinas: Tampa al (813)280-4909, o Brandon al (813)697-1888. 

¿POR QUÉ ELEGIR UN PLAN HMO SI TIENES MEDICARE?

Estos planes ofrecen ventajas adicionales y ayudan a ahorrar dinero al cubrir servicios que Medicare Original no cubre, dentro de las cuales están:

1. Costos más bajos:
   • Primas mensuales bajas o incluso $0 en algunos casos.
   • Copagos y deducibles accesibles.
   • Ahorro significativo en comparación con planes PPO o Medicare Original.
2. Cobertura de medicamentos recetados:
   • La mayoría incluyen cobertura de medicamentos (Parte D), lo que te evita tener que comprar un plan separado. Recomendamos revisar la cobertura de tu plan.
3. Beneficios adicionales:
   • Servicios dentales, de visión y auditivos.
   • Membresías de gimnasio, programas de bienestar y transporte a citas médicas en algunos planes.
4. Atención médica coordinada:

1. Tu médico de cabecera se asegura de que recibas la atención necesaria, evitando duplicaciones y enfocándose en la prevención.
2. Ideal para personas con condiciones crónicas, asegurando que la atención sea eficiente y organizada.

¿QUÉ PASA SI NO SOY UN PACIENTE CON MEDICARE?

Si no cuentas con Medicare, los planes HMO aún pueden ofrecerte una serie de beneficios importantes:

1. Primas mensuales y copagos más bajos que en otros planes como los PPO.
2. Chequeos regulares, exámenes de rutina y vacunas a bajo costo o sin costo adicional.
3. Al contar con un médico de cabecera, recibirás una atención más personalizada.
4. Cobertura de visitas médicas, hospitalización y ciertos procedimientos, siempre dentro de la red. Así como, acceso a especialistas con referencia previa.
5. Muchos planes HMO permiten incluir a toda tu familia, facilitando el cuidado de la salud en un solo plan.

¿QUÉ SUCEDE SI MI MÉDICO O PROVEEDOR DEJA LA RED DEL PLAN?

Si tu médico o proveedor deja la red del plan HMO:

1. El plan te notificará sobre el cambio.
2. Tendrás que elegir un nuevo médico o proveedor dentro de la red del plan.
3. Si estás recibiendo tratamiento en curso, el plan podría permitirte continuar temporalmente con tu proveedor actual bajo ciertas condiciones.

Es importante mantenerte informado sobre la red de tu plan para evitar interrupciones en tu atención médica.

CONCLUSIÓN

Ya sea que tengas Medicare o no, los planes HMO son una excelente opción para quienes buscan atención médica accesible y organizada. Si eres beneficiario de Medicare, puedes disfrutar de beneficios adicionales como cobertura de medicamentos y servicios dentales o de visión. Si no tienes Medicare, un HMO sigue siendo una alternativa efectiva para proteger tu salud y controlar costos.

¿Listo para elegir el mejor plan? En My Doctor Medical Group estamos aquí para ayudarte. Llámanos al (813) 280-4909 en Tampa o al (813) 697-1888 en Brandon.